肾功能不全的确诊需通过血液检查、尿液检查和影像学检查综合判断。血液检查可评估肌酐和尿素氮水平，尿液检查观察蛋白尿和血尿情况，影像学检查如超声或CT可查看肾脏结构和功能异常。

1.血液检查是诊断肾功能不全的基础项目，主要检测肌酐和尿素氮水平。肌酐是肌肉代谢产物，肾功能下降时其水平会升高；尿素氮是蛋白质代谢产物，肾功能受损时也会积累。通过计算肾小球滤过率（eGFR）可以更准确评估肾功能。

2.尿液检查有助于发现肾脏疾病的早期迹象。蛋白尿是肾功能不全的常见表现，提示肾小球滤过屏障受损；血尿可能提示肾小球或肾小管病变。尿沉渣镜检可观察红细胞、白细胞和管型等异常成分。

3.影像学检查包括肾脏超声、CT和MRI等。超声可评估肾脏大小、形态和结构，发现肾积水、结石或肿瘤；CT和MRI能更清晰地显示肾脏病变，如肾动脉狭窄或肾实质损伤。必要时可进行肾动脉造影以评估血管情况。

4.肾活检是确诊某些肾脏疾病的金标准。通过显微镜下观察肾组织病理变化，可明确疾病类型和严重程度。适用于病因不明或治疗效果不佳的患者，但属于有创检查，需谨慎选择。

5.其他辅助检查包括电解质、酸碱平衡和激素水平检测。肾功能不全常伴发电解质紊乱和代谢性酸中毒，需定期监测血钾、钠、钙、磷和碳酸氢根离子浓度。必要时可检测肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性。

肾功能不全的确诊需要结合多种检查手段，建议在医生指导下进行系统评估。早期发现和干预有助于延缓疾病进展，改善预后。定期随访和生活方式调整对肾功能保护至关重要。