乳腺结节4a不一定需要手术，需结合具体情况评估。4a类结节恶性风险较低，通常建议定期随访观察，必要时可通过药物治疗、饮食调理和生活习惯改善来缓解症状。

1.定期随访观察是乳腺结节4a的主要处理方式。每3-6个月进行一次超声检查，监测结节的大小和形态变化。如果结节稳定且无明显症状，可以继续观察，无需立即手术。

2.药物治疗可以作为辅助手段。常用的药物包括乳癖消片、逍遥丸等中成药，能够缓解乳腺胀痛和结节症状。西药如他莫昔芬也可用于调节激素水平，但需在医生指导下使用。

3.饮食调理对乳腺健康有积极影响。建议多摄入富含维生素E和硒的食物，如坚果、鱼类和绿叶蔬菜，避免高脂肪、高糖饮食，减少咖啡因和酒精摄入。

4.生活习惯改善有助于降低乳腺结节风险。保持规律作息，避免熬夜，适当进行有氧运动如快走、瑜伽，缓解压力，避免情绪波动过大。

5.如果结节在随访中出现明显增大、形态改变或伴随其他异常症状，医生可能会建议进行穿刺活检或手术切除，以明确诊断并排除恶性可能。

乳腺结节4a的处理应根据个体情况制定个性化方案，定期随访和综合管理是主要策略，手术并非唯一选择。通过药物治疗、饮食调理和生活习惯改善，可以有效控制症状并降低风险。