小孩发热时出现手热脚凉的现象，可能是多种健康问题的信号，包括感染性休克、脱水热、中枢性发热、小儿积食或小儿疳积等。每种情况都有其特定的病因和治疗方法，因此及时就医是非常重要的，以便确定具体原因并进行适当的治疗。

1、感染性休克：这种情况是由于病原体及其毒素引起的免疫反应异常亢进，导致毛细血管扩张和通透性增加，出现手脚冰凉的现象。感染性休克需要紧急处理，通常包括使用广谱抗生素如头孢曲松钠进行抗感染治疗，同时需要输液补充血容量。

2、脱水热：在高温环境下大量出汗导致水分丢失过多，血液浓缩使散热困难，可能会导致手足温暖但全身皮肤冰冷。轻度脱水可以通过口服补液盐溶液来纠正，重度脱水则需要静脉输注生理盐水和电解质溶液。对儿童患者，应密切监测尿量和精神状态，并遵循“少量多次”原则给予口服补液。

3、中枢性发热：这种发热是由于下丘脑体温调节中枢功能障碍引起，可能与颅内压增高有关。颅内高压会影响正常的散热过程，出现手脚冰凉。治疗时需要针对原发病，如颅内肿瘤患者可能需要手术治疗。非甾体类解热镇痛药如对乙酰氨基酚片、布洛芬缓释胶囊可以缓解症状。

4、小儿积食：当小儿积食时，脾胃运化失常，食物停滞于中焦，可能导致手热脚凉。可以通过顺时针按摩腹部来帮助消化，也可以适当散步促进胃肠蠕动。

5、小儿疳积：这通常由饮食和喂养不当导致脾胃虚弱，影响气血运行，表现为手足不温。调理脾胃的中药方剂如参苓白术散、健脾丸等可以改善症状。

关注孩子的体温变化非常重要，定期测量并记录。如果有必要，可以进行血常规、C-反应蛋白检测等实验室检查，以排除其他潜在原因。通过这些措施，家长能更好地帮助孩子恢复健康。