乳腺结节良恶性的判断需要通过影像学检查、病理活检和临床评估综合确定。乳腺超声、乳腺X线摄影和磁共振成像可初步评估结节特征，细针穿刺活检或手术切除活检是确诊的金标准，医生还会结合患者年龄、家族史和症状进行综合判断。

1.影像学检查是判断乳腺结节性质的第一步。乳腺超声可以观察结节的形态、边界、内部回声和血流情况，良性结节通常边界清晰、形态规则，而恶性结节可能边界模糊、形态不规则。乳腺X线摄影（钼靶）能够发现钙化灶，恶性钙化常表现为细小、密集的簇状分布。磁共振成像（MRI）对软组织的分辨率高，能够更清晰地显示结节的内部结构和周围组织的关系，尤其适用于致密型乳腺或高危人群的筛查。

2.病理活检是确诊乳腺结节良恶性的金标准。细针穿刺活检通过抽取结节细胞进行病理学检查，操作简单、创伤小，但可能存在取样误差。空心针穿刺活检能够获取更多组织样本，准确性更高。手术切除活检则是将整个结节切除后进行病理检查，适用于高度怀疑恶性的结节或无法通过穿刺确诊的病例。

3.临床评估是综合判断的重要环节。医生会详细询问患者的年龄、月经史、生育史、家族史等信息。年轻女性中良性结节更为常见，而40岁以上女性恶性风险增加。家族中有乳腺癌病史的患者需特别警惕。医生还会评估结节的触诊特征，如硬度、活动度、是否伴有皮肤改变或乳头溢液等。结合影像学、病理学和临床评估结果，医生可以更准确地判断结节的性质。

乳腺结节良恶性的判断需要多学科协作，患者应积极配合检查，遵循医生建议，早期发现和干预是提高预后的关键。定期乳腺筛查、保持健康生活方式和关注身体变化有助于降低乳腺癌风险。