消化道动静脉畸形:症状、诊断和治疗分享
动静脉畸形
1、动静脉畸形有很多种特征,这就是体现我们医学知识最好的机会,如果我们不知道怎样辨别,这对我们治疗疾病会造成一定的麻烦。
2、动静脉畸形虽然有几种不同的综合征,但其均有粘膜或粘膜下小血管异常,直径从1mm~>30mm。
3、消化道动静脉畸形原因不明.在许多患者中,常伴有以下情况,包括严重的瓣膜性心脏病,慢性肾功能衰竭,消化道放疗,慢性肝病,胶原性血管疾病和遗传性出血性毛细血管扩张症Rendu-Osler-WeberROW综合征。
症状,体征和诊断
动静脉畸形一旦发生消化道出血,在患者的病程中就会经常出现消化道的反复出血,慢性贫血或严重的急性消化道出血.动静脉畸形的常见部位是胃,十二指肠,近端小肠或右半结肠.放射性毛细血管扩张症的出血部位取决于以前照射过的区域位置。
常见的上消化道动静脉畸形
⑴伴有胃,十二指肠或近端小肠的毛细血管扩张症的ROW综合征;
⑵无其他ROW综合征表现的上消化道血管瘤;
⑶西瓜胃,是胃窦部条纹的血管病变.这些上消化道病灶常表现为呕血或黑便.
下消化道的动静脉畸形
⑴血管发育异常,常影响右半结肠;
⑵放射性毛细血管扩张症,常位于直肠乙状结肠区域,因为放疗常用于盆腔恶性肿瘤的治疗;
⑶结肠ROW毛细血管扩张症,为出血的少见原因。
动静脉畸形出血最常用的诊断方法是上消化道内镜,结肠镜,小肠镜,术中内镜或内脏造影随出血部位而定.通常选择性血管造影或简单的剖腹探查常不能发现动静脉畸形,内镜下是否明显常取决于消化道粘膜的微循环,后者常受低血容量状态,麻醉及心排出量降低等因素的影响.锝标记的红细胞扫描较不敏感,诊断价值较低。
血管发育异常是一种见于老年患者的获得性粘膜下动静脉畸形,可引起下消化道出血,典型的血管发育异常病变常为0.5~1.0cm,鲜红色,平坦或轻度凸起,表面覆有薄层上皮,大多数患者有2~3个病变,70%~90%病变位于右半结肠。