肾盂肾炎经上行性感染时的主要致病菌是大肠埃希菌，治疗需根据细菌培养结果选用敏感抗生素，如头孢类、氟喹诺酮类或氨基糖苷类药物，同时注意多饮水、避免憋尿等生活习惯调整。

1.大肠埃希菌是肾盂肾炎上行性感染的主要致病菌，约占70%-90%。这种细菌通常存在于肠道中，当机体免疫力下降或泌尿系统结构异常时，细菌可通过尿道逆行进入膀胱，进而上行至肾盂引发感染。大肠埃希菌具有多种毒力因子，如菌毛、外膜蛋白等，使其易于黏附在尿路上皮细胞上，并抵抗机体的免疫清除。

2.其他可能的致病菌包括变形杆菌、克雷伯菌属、肠球菌属等。这些细菌同样可通过上行途径感染肾盂，但发生率较低。变形杆菌常见于有尿路结石或留置导尿管的患者，克雷伯菌属多与医院感染相关，肠球菌属则多见于有长期使用抗生素史的患者。

3.确诊肾盂肾炎需进行尿液细菌培养和药敏试验。尿液标本应在使用抗生素前采集，以提高培养阳性率。药敏试验可指导抗生素的选择，避免盲目用药导致耐药性产生。对于复杂性肾盂肾炎，还需进行影像学检查，如超声或CT，以评估是否存在尿路梗阻等结构异常。

4.抗生素治疗是肾盂肾炎的主要手段。轻症患者可口服抗生素，如头孢克肟、左氧氟沙星等，疗程通常为7-14天。重症患者需静脉给药，如头孢曲松、环丙沙星等，待症状缓解后改为口服。对于复杂性肾盂肾炎，疗程可能延长至2-6周。

5.支持治疗对肾盂肾炎的康复至关重要。患者应多饮水，每日尿量保持在2000ml以上，以冲刷尿路，减少细菌滞留。避免憋尿，及时排空膀胱，降低细菌上行风险。保持会阴部清洁，女性患者应注意经期卫生，防止细菌感染。

6.预防肾盂肾炎复发需从生活习惯和基础疾病管理入手。养成良好的排尿习惯，避免长时间憋尿。积极治疗糖尿病、尿路结石等基础疾病，降低感染风险。对于反复发作的患者，可考虑长期低剂量抗生素预防，但需在医生指导下进行。

肾盂肾炎是一种严重的尿路感染，及时诊断和规范治疗对预后至关重要。了解主要致病菌及其特性，有助于制定更精准的治疗方案。同时，养成良好的生活习惯，积极管理基础疾病，可有效预防肾盂肾炎的发生和复发。若出现发热、腰痛、尿频尿急等症状，应及时就医，避免延误治疗导致病情加重。