乳腺结节4a类不一定必须手术，具体治疗方案需结合影像学特征、患者症状及医生建议，手术费用因地区和医院不同，通常在5000元至20000元之间。4a类结节恶性风险较低，但需密切随访，必要时可通过微创手术或传统手术切除，药物治疗和生活方式调整也是辅助手段。

1.乳腺结节4a类的恶性风险较低，根据BI-RADS分级，4a类结节的恶性概率为2%-10%。是否手术需结合结节的大小、形态、边缘特征以及患者的症状决定。如果结节较大、增长迅速或伴有疼痛等不适，医生可能建议手术切除。对于无明显症状且结节稳定的患者，可定期随访，通过超声或乳腺钼靶检查监测变化。

2.手术治疗包括微创手术和传统手术两种方式。微创手术如真空辅助旋切术，创伤小、恢复快，适合较小结节；传统手术如乳腺区段切除术，适用于较大或位置复杂的结节。手术费用因地区和医院等级不同，微创手术费用约5000元至10000元，传统手术费用约10000元至20000元，包括术前检查、手术费用和术后护理。

3.药物治疗可作为辅助手段，如使用中药调理或西药抑制激素水平，减少结节增大的风险。常用药物包括乳癖消片、逍遥丸等中成药，以及他莫昔芬等西药。药物治疗需在医生指导下进行，避免自行用药。

4.生活方式调整对乳腺健康至关重要。建议保持规律作息，避免熬夜；饮食上减少高脂肪、高糖食物的摄入，增加富含纤维的蔬菜水果；适度运动如瑜伽、慢跑，有助于调节内分泌，降低乳腺疾病风险。此外，定期乳腺自检和体检，早期发现问题。

乳腺结节4a类患者应根据医生建议选择治疗方案，手术并非唯一选择，密切随访和生活方式调整同样重要。手术费用因地区和医院不同，建议在正规医疗机构就诊，确保治疗安全有效。定期体检和健康管理是预防乳腺疾病的关键，早期发现、早期治疗可显著提高预后。