两个睾丸一个大一个小可能是正常的生理现象，也可能是由疾病或外伤引起。生理性差异通常无需治疗，病理性原因则需根据具体情况采取药物或手术治疗。

1.生理因素。大多数男性的睾丸存在轻微大小差异，这是正常现象，通常不会影响健康或生育能力。青春期发育过程中，睾丸的生长速度可能不一致，导致暂时性的大小差异。这种情况无需特殊处理，随着时间推移，差异可能会逐渐减小或保持稳定。

2.外伤。睾丸受到外力撞击或挤压可能导致肿胀或萎缩，从而出现大小不一。外伤后应立即就医，进行超声检查以评估损伤程度。轻度损伤可通过冰敷、休息和口服消炎药治疗，严重损伤可能需要手术修复。

3.病理因素。多种疾病可能导致睾丸大小差异。睾丸炎常由细菌或病毒感染引起，表现为一侧睾丸肿大、疼痛，可伴有发热。治疗包括抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）、抗病毒药物（如阿昔洛韦）和卧床休息。精索静脉曲张会导致患侧睾丸供血不足，引起萎缩。轻度病例可服用改善循环的药物（如迈之灵、地奥司明），重度病例需手术治疗（如显微镜下精索静脉结扎术）。睾丸肿瘤可能导致一侧睾丸异常增大，需通过超声和肿瘤标志物检查确诊，治疗方法包括手术切除、放疗和化疗。

4.先天性异常。隐睾症患者的一侧睾丸未降至阴囊，可能导致该侧睾丸发育不良。应在2岁前进行手术（如睾丸固定术）将睾丸降至阴囊，以促进正常发育。克氏综合征等染色体异常也会导致睾丸发育不对称，需进行染色体检查确诊，必要时可进行激素替代治疗。