肺结核在活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，飞沫中的结核杆菌通过空气传播，传染性最强。预防和治疗需结合药物治疗、生活习惯调整和隔离措施。

1.肺结核的传染性最强时

活动性肺结核患者，尤其是未经治疗或治疗初期的患者，传染性最强。患者在咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会将含有结核杆菌的飞沫释放到空气中。这些飞沫在空气中悬浮，健康人吸入后可能感染。此外，患者痰液中含有大量结核杆菌，接触痰液或污染物品也可能传播病菌。封闭、通风不良的环境会增加传播风险。

2.如何预防肺结核传播

预防肺结核传播需从个人防护、环境卫生和患者管理三方面入手。个人应佩戴口罩，避免与活动性肺结核患者密切接触。保持室内通风，减少病菌积聚。患者应遵循医生建议，按时服药，减少外出，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡口鼻。医疗机构需对患者进行隔离治疗，并对密切接触者进行筛查和预防性治疗。

3.肺结核的治疗方法

肺结核的治疗以药物治疗为主，常用药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。治疗方案通常为6个月，分为强化期和巩固期。强化期使用多种药物联合治疗，巩固期减少药物种类。患者需严格遵循医嘱，避免擅自停药或减药，以免产生耐药性。对于耐药性肺结核，需采用二线药物或延长治疗时间。严重病例可能需手术治疗，如肺叶切除术或空洞引流术。