创伤性关节病的中医辨证治疗

①损骨血凝型

主要症状：骨痛，疼痛剧烈，如针刺，固定不移，运动加重，功能有限，气自汗少，舌暗或瘀斑，脉弦紧。

杂病源流犀烛主症分析说：“突然闪挫，必气为之震，因所拥而凝一处，气运血，血本随气周流，气凝血也凝血，夫至气滞血瘀，则肿痛，诸变百出”。由于暴力或扭曲、闪光控制或慢性劳损过度，导致筋骨损伤、血瘀、气滞、不通则疼痛，因此骨痛、剧烈疼痛、刺痛；损伤后血气损伤，气、自汗、血瘀停滞，舌瘀、脉弦紧。

治疗：活血化瘀，理气止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

秦艽3g，川弓6g，桃仁9g，红花6g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附6g，牛膝9g，地龙6g。

加减：如果下肢长期疼痛麻木，可以加乌龟、乌梢蛇、蜈蚣搜风通络；如果肌腱紧张、僵硬、不适，可以加五加皮、伸筋草；如果四肢沉重，可以加苍术、薏苡仁、自卫，祛湿邪。

②肝肾亏虚型

主要症状：关节疼痛，活动有限。持续，夜重日轻，肤色无华。偏阴虚者常伴有心烦失眠、口干咽干、手足心热、舌红、苔少、脉弦细。偏阳虚者，伴有精神委屈、疲惫气短、手足不温、尿清、舌淡、苔白、脉沉细无力。

主要症状分析：肝肾缺乏、肝主筋、肾主骨、肝肾充盈，肌肉和骨骼强壮，关节光滑，运动灵活。肾缺乏少髓空，脉络不和谐，骨失去繁荣，导致关节疼痛、僵硬。由于缺乏阳，不能温暖，手脚不温暖，肤色苍白；阳虚弱，阴寒内盛，尿清；舌质轻，脉络无力，属于阳缺乏外候。阴缺乏产生内热，所以现在咽干热的证据。

治疗：补肾壮骨，益气活血。

方药：固肾健步汤。

熟地30g，狗脊20g，川牛膝20g，木瓜18g，制马钱子2g，当归30g，白芍30g，醋延胡索15g，甘草9g。

加减：寒胜痛剧加川乌，草乌9g；湿胜专注于去熟地，加入白术和薏苡仁；风胜明显加入青藤和独活；有热加白花蛇舌草和败酱草；长期患病者加蜈蚣和全虫；气虚加黄芪；肾阳虚者加淫羊藿和杜仲。

③外邪客犯型

主要症状：多有寒湿病史，腰膝冷痛，局部沉重，自觉感冒，体温下降，阴雨加重，关节活动有限，舌淡红，苔白滑，脉沉缓。

主要症状分析：多冒雨涉水，或长期居住在潮湿的地方，导致寒湿停留，经络瘫痪，气血运行不畅，造成成本病。如果寒邪比湿邪更严重，腰膝冷痛明显；如果湿邪比寒邪更严重；阴雨天气寒湿更盛，所以疼痛增加；寒湿内阻，淫秽肌肉筋脉，身体沉重困倦；寒湿内阻，阳气被遏制，舌苔白滑，脉沉为寒邪内盛之征，脉络缓为湿邪内盛之象。

治疗：散寒祛湿，温经活络。

方药独活寄生汤加减。

独活15g，桑寄生15g，秦艽9g，防风9g，细辛3g，当归12g，芍药9g，川弓9g，干地黄9g，牛膝9g，人参9g，茯苓2g，桂心6g，甘草6g。

加减：寒邪偏重者，加附子祛寒；湿邪偏重者，去地黄，加苍术，薏苡仁祛湿；关节变形，肢体紧急者，加白蛇、乌梢蛇舒筋通络。

创伤性关节炎不是一种独立的疾病，而是一组常见的临床综合症状。由于该病的发病机制和临床表现与骨关节炎相似，文献中很少有人单独报告该病。其理论研究、临床研究、药物研究等方面与骨关节炎相同，因此不重复文献综述。